Lecturas clínicas

CiclopiroxTiempo de contactoMantenimiento

Champús terapéuticos

Convierte el champú en lo que es —un tópico con tiempo de contacto y pauta de mantenimiento— y resuelve el problema español: aquí no existe el champú de ketoconazol sobre el que el capítulo construye casi todas sus pautas, y el que sí existe está respaldado por el propio texto.

Úlcera dolorosaBubónMonodosis

Mucosas, genital e ITS

Chancroide

Resuelve la única pregunta práctica que plantea el chancroide en España: cómo tratar una úlcera genital que casi nunca se va a confirmar en el laboratorio. Documenta además un hallazgo poco conocido, que la azitromicina sí tiene el chancroide como indicación autorizada en su ficha técnica española, y que la ceftriaxona no.

Brote graveFunción renalDuración limitada

Ciclosporina

Ordena la ciclosporina como lo que es en España: un fármaco de rescate rápido, con reloj y con dos indicaciones dermatológicas autorizadas, no una sola. Traduce el umbral renal de la obra —construido sobre la creatinina— al que fija la ficha técnica española, que razona sobre filtrado glomerular estimado, y resuelve las dos escuelas de dosificación que el capítulo deja abiertas.

Clorambucilo: contraindicado en ficha española para enfermedades no malignasTioguanina: comercializada en España (Lanvis 40 mg)Ciclofosfamida: oral e intravenosa disponibles, mesna no siempre necesaria a dosis baja

Citotóxicos en dermatología: el clorambucilo tiene en España una contraindicación explícita para el uso no oncológico

Verifica la disponibilidad y la ficha técnica española de los cuatro citotóxicos que el capítulo trata como arsenal de segunda línea para la enfermedad cutánea grave y refractaria —tioguanina, hidroxiurea, ciclofosfamida y clorambucilo—, dejando aparte metotrexato, azatioprina y ciclosporina, que ya tienen lectura propia en esta colección. Encuentra que el clorambucilo, el fármaco que el capítulo ya trata con cautela por un aviso del prospecto estadounidense, tiene en la ficha técnica española una contraindicación explícita para su uso en enfermedades no malignas, un peldaño regulatorio más estricto que el del propio capítulo.

Infecciones e infestaciones

Clamidia y linfogranuloma venéreo

Separa dos entidades que comparten microorganismo y prueba pero no duración de tratamiento, y explica dónde se pierde el diagnóstico: en la infección asintomática y en el linfogranuloma rectal que nadie genotipa. Incluye a quién cribar y con qué fuerza de recomendación.

AsintomáticaGenotipadoProctitis

Infecciones e infestaciones

Coccidioidomicosis

Convierte un capítulo de tres líneas terapéuticas en una sola decisión binaria: forma pulmonar limitada, que se trata meses, frente a afectación meníngea, que se trata indefinidamente. Después comprueba qué sobrevive en España: el fluconazol tiene aquí indicación autorizada con una duración muy superior a la del capítulo, el itraconazol no la tiene, el ketoconazol oral ya no existe y todo lo demás es hospitalario.

FluconazolMicosis endémicaMeningitis

Embarazo y endocrinología

Colchicina y talidomida: la única indicación dermatológica que la FDA aprobó para la talidomida no existe en España, y la ficha de la colchicina no pide bajar la dosis con inhibidores del CYP3A4, la contraindica durante 14 días

Comprueba en CIMA que la única indicación dermatológica que la FDA aprobó para la talidomida, el eritema nodoso leproso, no figura en la ficha técnica española: el único medicamento comercializado aquí está autorizado para el mieloma múltiple en combinación con melfalán y prednisona, y está sujeto a uso hospitalario, de modo que toda prescripción dermatológica es un uso fuera de ficha dentro de un circuito hospitalario. Y verifica que la ficha española de la colchicina no se limita a recomendar reducir la dosis con inhibidores del CYP3A4 o de la glicoproteína P, como propone el capítulo, sino que contraindica el fármaco durante los 14 días posteriores a su uso, y que contraindica el embarazo, que el capítulo clasifica en la categoría B de la nomenclatura antigua.

CIMA: la talidomida española está autorizada solo para mieloma múltiple, no para eritema nodoso leprosoToda indicación dermatológica de la talidomida es aquí fuera de ficha, y en uso hospitalarioColchicina: contraindicada durante los 14 días posteriores a un inhibidor del CYP3A4 o de la glicoproteína P

Embarazo y endocrinología

Colestasis intrahepática del embarazo

Traduce el prurito sin lesiones en una petición analítica concreta, pedida como hay que pedirla, y en un umbral que cambia la conducta obstétrica. Y separa con claridad lo que el ursodesoxicólico hace, lo que no hace y lo que hay que decirle a la paciente.

Sin lesionesÁcidos biliaresSin ayuno

La expresión «fuera de ficha» viene de allí: el label de la agencia estadounidenseAutorización, comercialización y financiación son tres decisiones separadasLa AEMPS autoriza; la financiación y el precio los decide el Ministerio con la Comisión Interministerial

Cómo se autoriza un fármaco aquí: autorizado, comercializado y financiado son tres decisiones distintas, de tres órganos distintos, y el número de registro delata por qué vía llegó

Ordena las cuatro cosas que en la práctica se confunden constantemente y que esta colección ha ido tropezando lectura a lectura: que un fármaco esté autorizado, que esté comercializado, que esté financiado y que esté accesible en la consulta son cuatro estados distintos, decididos por órganos distintos y en momentos distintos. Explica quién decide cada uno con la norma delante, por qué existe la categoría de autorizado y no comercializado y qué la limita en el tiempo, y añade una comprobación práctica salida de las propias consultas de esta colección: el número de registro de un medicamento indica por qué vía se autorizó.

Infecciones e infestaciones

Condilomas acuminados

Pone juntas todas las opciones que realmente se pueden prescribir o hacer en España, cada una con su pauta y su tasa de recurrencia, y añade las dos decisiones que suelen quedarse fuera de la consulta dermatológica: cuándo plantear cribado de cáncer anal y qué vacunación frente al VPH está financiada para este paciente.

PodofilotoxinaImiquimodSinecatequinas

Otras dermatosis, vascular y cicatrices

Condrodermatitis nodular del hélix

Convierte una enfermedad mecánica en un plan por pasos que empieza por la almohada y termina en el quirófano, y aclara cuál de los tópicos del texto de referencia se puede prescribir en España y cuál hay que formular.

Descarga nocturnaInfiltraciónVasodilatador

RD 1015/2009Ley 41/2002Justificar en la historia

Consentimiento y uso fuera de ficha técnica: lo que aquí es obligación

En Estados Unidos el uso fuera de indicación es lícito y no genera obligaciones formales: el capítulo recuerda que la agencia regula fármacos, no médicos. Aquí no es así. El Real Decreto 1015/2009 impone obligaciones concretas y acumulativas: justificar la necesidad en la historia clínica, informar y obtener consentimiento conforme a la Ley 41/2002, notificar sospechas de reacciones adversas y respetar las restricciones establecidas.