| Situación clínica real | 🥇 | 🥈 | 🥉 |
|---|---|---|---|
| Prurito crónico del anciano sin dermatosis primaria clara (xerosis, lista larga de fármacos) | Emoliente diario y revisión de la medicación antes de añadir nada. Si se quiere un antihistamínico, uno de segunda generación, no sedante, con plazo para retirarlo si no aporta: es la opción que menos sedación y carga anticolinérgica suma. | Gabapentinoide a dosis mínima y ajustada al filtrado (fuera de ficha técnica en prurito), solo con componente neuropático o tras fallar lo anterior, y con fecha de revisión: en mayores se asoció a fractura de cadera (OR ajustada 1,30), más en frágiles (1,75) y con enfermedad renal crónica (2,41). | ⛔ Hidroxizina, dexclorfeniramina o doxepina nocturnas de mantenimiento: sedación y carga anticolinérgica acumulativa. La ficha técnica de hidroxizina no la recomienda en edad avanzada (si se usa, máximo 50 mg/día) y la contraindica con QT largo o factores de riesgo de prolongarlo. |
| Paciente con caídas previas o deterioro cognitivo que pide «algo para el picor o para dormir», o con hiperhidrosis | No añadir fármacos activos sobre el sistema nervioso central: tratar la dermatosis con tópicos, contar los sedantes que ya toma (Beers 2023 señala como interacción evitable el uso simultáneo de tres o más) y proponer la retirada del antihistamínico sedante. | Si un dolor o prurito neuropático obliga, gabapentina a dosis baja con revisión precoz: frente a duloxetina no se asoció a más visitas por caídas en ≥65 años (HR 0,52), lo que no la hace inocua. | ⛔ Anticolinérgicos orales para la hiperhidrosis (oxibutinina, fuera de ficha técnica) con deterioro cognitivo: los antimuscarínicos vesicales a dosis acumuladas altas se asociaron a demencia (OR ajustada 1,65). |
| Penfigoide ampolloso en paciente frágil o con demencia | Propionato de clobetasol tópico en todo el tegumento (40 g/día en el ensayo), si hay cuidador o enfermería que lo aplique: en enfermedad extensa, supervivencia al año del 76 % frente al 58 % con prednisona 1 mg/kg/día. | Doxiciclina 200 mg/día de inicio (fuera de ficha técnica): controla algo menos a las 6 semanas (74 % frente a 91 %) y causa la mitad de acontecimientos graves relacionados al año (18 % frente a 36 %). Útil cuando nadie puede aplicar el tópico. | 🥉 Corticoide oral a 0,5 mg/kg/día solo si lo anterior no basta, con la dosis y la duración mínimas y con glucemia, tensión arterial, estado mental y riesgo de fractura vigilados desde el primer día. |
| Psoriasis moderada-grave en ≥75 años polimedicado | Biológico elegido por comorbilidad e intervalo de administración: la edad por sí sola no debe limitar el tratamiento, y en BIOBADADERM los biológicos se asociaron a menos acontecimientos adversos que los sistémicos clásicos (HR 0,7) sin que la edad modificara esa relación. | Metotrexato en dosis semanal única, con función renal y hemograma comprobados antes y durante, el día de la semana escrito en la receta y un cuidador o la farmacia preparando la toma. Acitretina si no cabe un inmunomodulador. | ⛔ Ciclosporina de mantenimiento: el deterioro renal se asocia a la edad. Con cualquier sistémico, los acontecimientos graves son más frecuentes en ≥65 años (HR 3,2): pactar controles más estrechos. |
| Dermatitis atópica o eccema crónico del anciano, moderado-grave | Dupilumab 300 mg cada 2 semanas: en ≥60 años, EASI-75 a la semana 16 en el 63,0 % frente al 14,3 % con placebo, con incidencia de acontecimientos adversos similar a placebo. | Corticoide tópico y emoliente aplicados por un tercero, con la cantidad pautada; si hace falta un sistémico convencional, metotrexato semanal (fuera de ficha técnica en dermatitis atópica) con las cautelas de la fila anterior. | ⛔ Inhibidor de JAK oral como primera línea: en ≥65 años la EMA lo reserva para cuando no haya alternativa adecuada. Tampoco ciclos repetidos de corticoide sistémico. |
| Onicomicosis en polimedicado (estatina, antidepresivo, anticoagulante) | Decidir primero si hay que tratar: confirmar el hongo y preferir cuidado podológico y tratamiento tópico cuando la afectación lo permita; no añade interacciones a una lista ya larga. | Antifúngico oral solo con micología positiva y motivo clínico (dolor, pie de riesgo). Según ficha técnica, itraconazol está contraindicado con simvastatina, lovastatina, dabigatrán o insuficiencia cardíaca y no se recomienda con atorvastatina, apixabán, rivaroxabán ni edoxabán; terbinafina inhibe CYP2D6 (tricíclicos, ISRS, betabloqueantes, antiarrítmicos) y exige pruebas hepáticas antes de empezar. | ⛔ Añadir un azol sistémico a quien toma estatina o anticoagulante sin revisar la pareja concreta: con fluconazol y anticoagulante oral directo, la hemorragia mayor pasó de 102,77 a 241,92 por 1000 personas-año. |
| Paciente anticoagulado (anticoagulante oral directo o antagonista de la vitamina K) que necesita un antiinfeccioso sistémico | Preferir la vía tópica o el antiinfeccioso con menos interacción documentada, comprobar la pareja concreta en la ficha técnica y avisar a quien controla la anticoagulación; con antagonistas de la vitamina K, pedir un INR tras iniciar y tras suspender. | Si hace falta un macrólido: en la cohorte de Chang, eritromicina o claritromicina con anticoagulante directo no aumentaron la hemorragia mayor, dato observacional que no descarta la interacción. QT y estatinas: comprobar en CIMA. | ⛔ Fluconazol o rifampicina sin revisar el tratamiento completo: ambos se asociaron a más hemorragia mayor con anticoagulantes directos (rifampicina: 103,14 frente a 65,66 por 1000 personas-año, hallazgo inesperado en un inductor). |
| Herpes zóster con filtrado glomerular reducido | Antiviral oral precoz, con buena hidratación y la dosis del filtrado de ese día. Valaciclovir (ficha técnica, 7 días): 1000 mg cada 8 h con aclaramiento ≥50 ml/min, cada 12 h con 30–49, cada 24 h con 10–29 y 500 mg cada 24 h con <10. La neurotoxicidad aparece sobre todo con dosis no ajustadas (59,7 % de los casos publicados). | Analgesia escalonada; si se añade un gabapentinoide, también a dosis renal y con vigilancia de caídas. | ⛔ Atribuir a la edad o a una encefalitis la confusión, las alucinaciones o la disartria que aparecen a los pocos días (media 3,1): suspender el antiviral y valorar diálisis en los casos graves. |
| Institucionalizado o dependiente con dermatosis extensa | Pauta que el centro pueda cumplir: un solo producto, una aplicación al día, cantidad en gramos y responsable de aplicarla, todo por escrito. | Si el tópico no es viable, un sistémico de administración espaciada y supervisada (biológico, o metotrexato semanal administrado por enfermería) puede ser más seguro que un tópico mal aplicado. Es criterio de experto. | ⛔ Pautar «dos veces al día en todo el cuerpo» y varios envases a quien no llega a su espalda, o dejar el metotrexato en manos de un paciente con deterioro cognitivo. |
| Revisión de la medicación y desprescripción | En cada visita, quitar antes de añadir: antihistamínico sedante crónico, corticoide sistémico sin fecha de fin, antifúngico oral sin micología, gabapentinoide que ya no aporta. Retirada pactada con el paciente y su familia y, si procede, gradual. | Apoyarse en una herramienta explícita (STOPP/START versión 3; Beers 2023) y en farmacia o atención primaria para revisar la lista completa, no solo lo dermatológico. | 🥉 «Evitar» no equivale a contraindicación absoluta: los criterios apoyan la decisión compartida, no la sustituyen, y no se aplican en cuidados paliativos ni al final de la vida. |
Ficha rápida
| Opción | Mecanismo | Pauta habitual | Situación en España / edad | Seguridad clave |
|---|---|---|---|---|
| Antihistamínicos H1 sedantes (hidroxizina, dexclorfeniramina) y doxepina | Antagonismo H1 central con efecto anticolinérgico; la doxepina es un antidepresivo tricíclico. | Evitar la pauta crónica; si se usan, dosis mínima y pocos días. | Hidroxizina: no recomendada en edad avanzada (máximo 50 mg/día) según ficha técnica. Dexclorfeniramina y doxepina: comprobar en CIMA. | Sedación, confusión, caídas, retención urinaria. Exposición anticolinérgica acumulada asociada a demencia. Hidroxizina: riesgo condicional de torsade de pointes. |
| Antihistamínicos H1 de segunda generación | Antagonismo H1 con menor efecto central y anticolinérgico. | La de la ficha técnica, con revisión a plazo fijo. | Ajuste por función renal según el fármaco: comprobar en CIMA. | No suman carga anticolinérgica relevante, pero tampoco deben cronificarse sin beneficio comprobado. |
| Gabapentinoides (gabapentina, pregabalina) | Unión a la subunidad α2δ de los canales de calcio neuronales. | Dosis baja nocturna, subida lenta y ajuste al filtrado. | En prurito, fuera de ficha técnica. Gabapentina (ficha técnica): 300–900 mg/día con aclaramiento de 30–49 ml/min y 150–600 mg/día con 15–29. Pregabalina: comprobar en CIMA. | Mareo, sedación y caídas. Fractura de cadera: OR 1,30; 1,75 en frágiles; 2,41 con enfermedad renal crónica. Cuentan como fármaco activo sobre el sistema nervioso central. |
| Corticoide sistémico frente a clobetasol tópico y doxiciclina (penfigoide) | Antiinflamatorio e inmunosupresor sistémico o local; la doxiciclina actúa como antiinflamatorio. | En los ensayos: clobetasol 40 g/día; doxiciclina 200 mg/día; prednisona o prednisolona 0,5–1 mg/kg/día. | Doxiciclina en penfigoide: fuera de ficha técnica. | Con prednisona 1 mg/kg/día, complicaciones graves en el 54 % frente al 29 % con clobetasol (enfermedad extensa). |
| Metotrexato | Antifolato; eliminación renal. | Una sola dosis a la semana, nunca diaria, con el día escrito en la receta. | Ficha técnica (oral): 7,5–15 mg semanales en psoriasis (máximo 25 mg); mitad de dosis con aclaramiento de 30–59 ml/min, no administrar con <30 y extrema precaución en edad avanzada. | Toma diaria por error: complicaciones en el 82 % y nueve muertes en una serie francesa de 74 casos, con más gravedad a más edad. Función renal antes de cada ajuste. |
| Ciclosporina, acitretina y apremilast | Inhibidor de calcineurina; retinoide; inhibidor de PDE4. | La de la ficha técnica, con la dosis eficaz más baja. | Ajustes por edad y función renal: comprobar en CIMA. | Ciclosporina: deterioro renal asociado a la edad. Acitretina: PASI-75 del 27–47,8 % en ≥65 años, sin relación con la edad. Apremilast: sin datos específicos de ≥65 años en las fuentes revisadas. |
| Biológicos de psoriasis y dupilumab | Anticuerpos frente a TNF, IL-12/23, IL-17, IL-23 o el receptor de IL-4/IL-13. | La de la ficha técnica; dupilumab 300 mg cada 2 semanas en los ensayos. | Las fuentes revisadas no apoyan limitar por edad. Indicaciones y condiciones: comprobar en CIMA. | Infecciones como acontecimiento más frecuente en ≥65 años, sin asociación significativa con la edad. Dupilumab en ≥60 años: perfil similar a placebo. |
| Inhibidores de JAK orales | Inhibición de las cinasas Janus. | La de la ficha técnica; la EMA pide reducirla, si es posible, en los grupos de riesgo. | EMA (decisión de la Comisión Europea del 10/03/2023): en ≥65 años, solo si no hay alternativa adecuada. | Misma restricción con enfermedad cardiovascular aterosclerótica, tabaquismo prolongado o factores de riesgo de neoplasia; precaución con riesgo de tromboembolia venosa. |
| Antiinfecciosos orales (azoles, terbinafina, macrólidos, rifampicina, valaciclovir y aciclovir) | Antifúngicos, antibacterianos y antivirales con interacciones por CYP o eliminación renal. | La de la ficha técnica; valaciclovir y aciclovir, según el filtrado. | Fluconazol (ficha técnica): vigilar el tiempo de protrombina con cumarínicos, riesgo de miopatía con estatinas y contraindicado con eritromicina (QT). Macrólidos y rifampicina: comprobar en CIMA. | Fluconazol y rifampicina con anticoagulantes directos: más hemorragia mayor. Antivirales sin ajuste renal: confusión y alucinaciones en pocos días. |
Evidencia que sostiene la tabla
La carga anticolinérgica y sedante se acumula, y el antihistamínico de primera generación es lo más fácil de retirar
Los criterios AGS Beers 2023 (J Am Geriatr Soc) se aplican a personas de ≥65 años en todos los ámbitos salvo cuidados paliativos y final de vida; en esta actualización amplían la justificación de los anticolinérgicos para reconocer el riesgo del uso concurrente (carga acumulada) y consolidan como interacción evitable el uso simultáneo de tres o más fármacos activos sobre el sistema nervioso central. STOPP/START versión 3 (O’Mahony et al., Eur Geriatr Med, 2023; consenso Delphi de 11 expertos de 8 países europeos) reúne 190 criterios (133 STOPP y 57 START) con apartados propios de caídas y de anticolinérgicos; considera inapropiados los antihistamínicos de primera generación como primera línea del prurito, y Beers recomienda evitarlos. En la cohorte prospectiva de Gray et al. (JAMA Intern Med, 2015; 3434 participantes de ≥65 años, seguimiento medio de 7,3 años, 797 demencias incidentes), los antihistamínicos de primera generación estaban entre las tres clases anticolinérgicas más usadas, y la exposición acumulada más alta (más de 1095 dosis diarias estandarizadas) se asoció a demencia (HR 1,54; IC 95 % 1,21–1,96). Coupland et al. (JAMA Intern Med, 2019), en un estudio de casos y controles anidado con 58 769 casos de demencia y 225 574 controles de ≥55 años, hallaron una OR ajustada de 1,06 (IC 95 % 1,03–1,09) en la categoría de menor exposición y de 1,49 (IC 95 % 1,44–1,54) en la mayor; para los antimuscarínicos vesicales fue de 1,65 (IC 95 % 1,56–1,75), con una fracción atribuible poblacional del 10,3 %. Sobre la hidroxizina, Schlit et al. (Pharmacol Res Perspect, 2017) identificaron 59 notificaciones de prolongación del QT o torsade de pointes entre 1955 y 2016; salvo las sobredosis intencionadas, todas tenían al menos otro factor de riesgo, y los autores apoyan clasificarla como fármaco de «riesgo condicional». Límites: los criterios son consenso de expertos (Beers está diseñado para Estados Unidos); la asociación con demencia es observacional, con posible confusión por indicación y sin análisis específico de antihistamínicos en los resúmenes; el estudio de hidroxizina procede de la base de farmacovigilancia del titular; ninguno evalúa hiperhidrosis ni prurito.
Los gabapentinoides se asocian a fractura de cadera en frágiles y renales, pero el comparador importa
Leung et al. (JAMA Netw Open, 2024) estudiaron con un diseño de casos autocontrolados 28 293 ingresos por fractura de cadera en Victoria (Australia), de los que 2946 tenían una dispensación previa de gabapentinoide (59,5 % de ≥80 años). La dispensación reciente se asoció a fractura (OR 1,96; IC 95 % 1,66–2,32), asociación que persistió tras ajustar por tendencia temporal y otros fármacos de acción central (OR 1,30; IC 95 % 1,07–1,57) y fue mayor con fragilidad (OR 1,75; IC 95 % 1,31–2,33) y con enfermedad renal crónica (OR 2,41; IC 95 % 1,65–3,52). En sentido contrario, Chaitoff et al. (Ann Intern Med, 2025) emularon un ensayo con 57 086 personas de ≥65 años con neuropatía diabética, neuralgia postherpética o fibromialgia: quienes iniciaron gabapentina (52 152) tuvieron menos visitas por caídas a 6 meses que quienes iniciaron duloxetina (4934) (HR 0,52; IC 95 % 0,43–0,64), sin diferencias en caídas graves. Las dos lecturas son compatibles: el gabapentinoide añade riesgo frente a no tomarlo, pero no necesariamente frente a otra alternativa de acción central. Límites: estudios observacionales con datos administrativos; en el segundo, mediana de seguimiento de 30 días y probable infrarrepresentación de frágiles; ninguno se hizo en prurito, donde el uso es fuera de ficha técnica.
En el penfigoide del anciano, el riesgo está en el corticoide oral a dosis altas: clobetasol tópico o doxiciclina de inicio
Joly et al. (N Engl J Med, 2002) aleatorizaron a 341 pacientes a propionato de clobetasol tópico 40 g/día o a prednisona oral (0,5 mg/kg/día en enfermedad moderada, 1 mg/kg/día en extensa). En los 188 con enfermedad extensa, la supervivencia al año fue del 76 % con el tópico y del 58 % con prednisona, el control a las 3 semanas del 99 % frente al 91 % y las complicaciones graves del 29 % frente al 54 %; en los 153 con enfermedad moderada no hubo diferencias. El ensayo pragmático BLISTER (Williams et al., Lancet, 2017) asignó a 132 pacientes a doxiciclina 200 mg/día y a 121 a prednisolona 0,5 mg/kg/día (edad media 77,7 años): a las 6 semanas tenían tres ampollas o menos el 74 % frente al 91 % (diferencia ajustada 18,6 %; IC 90 % 11,1–26,1, dentro del margen de no inferioridad del 37 %), y a las 52 semanas los acontecimientos relacionados graves, potencialmente mortales o mortales fueron del 18 % frente al 36 % (diferencia ajustada 19,0 %; IC 95 % 7,9–30,1). Límites: ninguno estratifica por fragilidad ni por demencia; el margen de no inferioridad de BLISTER es amplio y se permitió corticoide tópico potente las tres primeras semanas; la doxiciclina se usa fuera de ficha técnica.
En psoriasis y dermatitis atópica la edad sola no contraindica el biológico, pero sí relega al inhibidor de JAK oral
La revisión sistemática de van Winden et al. (JAMA Dermatol, 2020; 31 artículos, 39 561 pacientes) encontró en ≥65 años respuestas PASI-75 al final de la inducción del 49 % con metotrexato (74 pacientes), del 46–52,6 % con ciclosporina (178), del 27–47,8 % con acitretina (108), del 60,7–65 % con adalimumab (100), del 56,5 % con ustekinumab (46) y del 86,4 % con secukinumab (67); la edad se asoció a deterioro renal con ciclosporina, y las infecciones, el acontecimiento más frecuente con biológicos, no se asociaron de forma significativa a la edad. Concluye que la edad por sí sola no debe limitar el tratamiento. En el registro español BIOBADADERM (Medina et al., J Eur Acad Dermatol Venereol, 2015), 175 de 1793 pacientes (9,8 %) tenían ≥65 años: el riesgo global de acontecimientos adversos no fue mayor (HR 1,09; IC 95 % 0,93–1,3), pero sí el de acontecimientos graves (HR 3,2; IC 95 % 2,0–5,1), y los biológicos se asociaron a menos acontecimientos que los clásicos (HR 0,7; IC 95 % 0,6–0,7) sin interacción con la edad. En dermatitis atópica, el análisis agrupado de cuatro ensayos de Silverberg et al. (Am J Clin Dermatol, 2023) incluyó a 183 pacientes de ≥60 años: a la semana 16, con dupilumab cada 2 semanas alcanzaron IGA 0/1 el 44,4 % frente al 7,1 % con placebo y EASI-75 el 63,0 % frente al 14,3 %. Sobre los inhibidores de JAK orales, Wollenberg et al. (J Eur Acad Dermatol Venereol, 2023) resumen la recomendación del PRAC, ratificada por la Comisión Europea en marzo de 2023: usarlos solo si no hay alternativa adecuada en pacientes de ≥65 años, con enfermedad cardiovascular aterosclerótica u otros factores de riesgo cardiovascular (como tabaquismo prolongado) o con factores de riesgo de neoplasia, y con precaución si hay riesgo de tromboembolia venosa. Límites: calidad baja de los estudios de sistémicos convencionales, el resumen de la revisión (búsqueda hasta noviembre de 2019) no aporta datos de anti-IL-23 ni específicos de ≥75 años; el registro reconoce confusión residual y poca potencia; el análisis de dupilumab es post hoc, con pocos mayores y autores de la compañía titular; la restricción de los inhibidores de JAK es una medida regulatoria de clase, y los propios autores señalan que el riesgo basal es mayor en artritis reumatoide que en dermatitis atópica.
El metotrexato tomado a diario por error sigue causando muertes, sobre todo en mayores
Vial et al. (Joint Bone Spine, 2019) reunieron 74 errores de medicación con metotrexato a dosis bajas notificados a los centros franceses de toxicología y farmacovigilancia. El origen fue la incomprensión de la pauta semanal por el paciente o el cuidador en el 56,2 %, una renovación errónea de la prescripción en el 23,3 % y la administración de una dosis equivocada por un profesional en el 20,5 %. De los 70 que lo tomaron a diario, la dosis media fue de 9,6 mg/día durante una media de 11,7 días; el 82 % del total tuvo complicaciones, graves en el 62,2 %, y nueve pacientes murieron (el 14,8 % de los 61 con complicaciones) entre 11 y 45 días después del primer error. Los casos graves eran mayores (75,6 frente a 69,5 años) y habían acumulado más dosis. Límites: serie de notificación espontánea sin denominador, anterior al refuerzo del etiquetado (la ficha técnica actual lo advierte en un recuadro al inicio de la posología); no permite estimar la frecuencia real del error ni el papel de la función renal.
Interacciones y riñón explican los ingresos evitables: fluconazol con anticoagulante directo y antiviral sin ajustar
Chang et al. (JAMA, 2017) siguieron a 91 330 pacientes con fibrilación auricular no valvular tratados con dabigatrán, rivaroxabán o apixabán en Taiwán (edad media 74,7 años). Frente al anticoagulante solo, la tasa ajustada de hemorragia mayor por 1000 personas-año fue de 241,92 frente a 102,77 con fluconazol (diferencia 138,46; IC 99 % 80,96–195,97) y de 103,14 frente a 65,66 con rifampicina (diferencia 36,90; IC 99 % 1,59–72,22); no hubo diferencia significativa con el grupo de ketoconazol, itraconazol, voriconazol o posaconazol, y fue menor con eritromicina o claritromicina. En herpes zóster, la revisión sistemática de casos de Brandariz-Nuñez et al. (J Clin Pharm Ther, 2021) reunió 119 casos de neurotoxicidad por aciclovir (73,9 %) o valaciclovir (29,4 %): había deterioro renal documentado en el 83,3 % y enfermedad renal terminal en el 57,1 %, la dosis superaba la recomendada para la función renal en el 59,7 %, los síntomas empezaron una media de 3,1 días después del inicio y el 74,4 % se recuperó en 7 días o menos. Límites: cohorte retrospectiva asiática de base administrativa, con posible confusión por la infección que motivó el tratamiento (el resultado con rifampicina, un inductor enzimático, lo sugiere); no estudia antagonistas de la vitamina K ni terbinafina; la revisión de neurotoxicidad son casos publicados, con sesgo de publicación y edad media de 59,5 años.
⛔ Dejar la hidroxizina nocturna «porque así duerme». Suma sedación y carga anticolinérgica a un paciente que suele tomar ya otros fármacos de acción central, y arrastra un riesgo condicional de arritmia cuando coinciden otros factores de QT largo. Mejor tratar la causa del prurito, usar un antihistamínico no sedante si se quiere uno y poner fecha de retirada.
⛔ Dar por hecho que «semanal» se entiende. En más de la mitad de los errores con metotrexato, quien no entendió la pauta fue el paciente o su cuidador. Hay que escribir el día de la semana, comprobar quién prepara la medicación y repetirlo en cada renovación.
⛔ Atribuir a la edad la confusión que aparece a los tres días de un antiviral. En un mayor con filtrado bajo, la confusión, las alucinaciones o la disartria tras iniciar valaciclovir o aciclovir son neurotoxicidad mientras no se demuestre lo contrario: revisar la dosis frente al filtrado y suspender.
⛔ Recetar un tópico que nadie puede aplicar. La eficacia del clobetasol en el penfigoide se obtuvo con 40 g diarios en todo el cuerpo. Sin cuidador o enfermería, la pauta no se cumple y el fracaso lleva al corticoide oral, que es justo lo que se quería evitar.
🧠 Regla de oro (para cerrar la decisión)
- Antes de añadir, quitar: ningún antihistamínico sedante, anticolinérgico oral ni gabapentinoide sin fecha de revisión.
- Penfigoide en frágil: clobetasol tópico si alguien lo aplica, doxiciclina si no; el corticoide oral, el último y el más breve.
- La edad no veta el biológico ni el dupilumab; en ≥65 años sí relega al inhibidor de JAK oral.
- Metotrexato: un día fijo a la semana, escrito, con la función renal a la vista y alguien que supervise la toma.
- Con anticoagulante o estatina, ningún azol, macrólido ni rifampicina sin leer la sección 4.5 de la ficha técnica.
- Zóster y riñón: calcular el filtrado antes de la primera dosis; la confusión precoz es del fármaco hasta que se demuestre lo contrario.
Fuentes
- 2023 American Geriatrics Society Beers Criteria® Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2023 updated AGS Beers Criteria® for potentially inappropriate medication use in older adults. J Am Geriatr Soc. 2023;71(7):2052-2081. PMID 37139824 · DOI
- O’Mahony D, Cherubini A, Guiteras AR, et al. STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 3. Eur Geriatr Med. 2023;14(4):625-632. PMID 37256475 · DOI
- Gray SL, Anderson ML, Dublin S, et al. Cumulative use of strong anticholinergics and incident dementia: a prospective cohort study. JAMA Intern Med. 2015;175(3):401-7. PMID 25621434 · DOI
- Coupland CAC, Hill T, Dening T, et al. Anticholinergic Drug Exposure and the Risk of Dementia: A Nested Case-Control Study. JAMA Intern Med. 2019;179(8):1084-1093. PMID 31233095 · DOI
- Schlit AF, Delaunois A, Colomar A, et al. Risk of QT prolongation and torsade de pointes associated with exposure to hydroxyzine: re-evaluation of an established drug. Pharmacol Res Perspect. 2017;5(3):e00309. PMID 28480041 · DOI
- Leung MTY, Turner JP, Marquina C, et al. Gabapentinoids and Risk of Hip Fracture. JAMA Netw Open. 2024;7(11):e2444488. PMID 39535796 · DOI
- Chaitoff A, Desai RJ, Choudhry NK, et al. Assessing the Risk for Falls in Older Adults After Initiating Gabapentin Versus Duloxetine. Ann Intern Med. 2025;178(2):187-198. PMID 39761587 · DOI
- Joly P, Roujeau JC, Benichou J, et al. A comparison of oral and topical corticosteroids in patients with bullous pemphigoid. N Engl J Med. 2002;346(5):321-7. PMID 11821508 · DOI
- Williams HC, Wojnarowska F, Kirtschig G, et al. Doxycycline versus prednisolone as an initial treatment strategy for bullous pemphigoid: a pragmatic, non-inferiority, randomised controlled trial. Lancet. 2017;389(10079):1630-1638. PMID 28279484 · DOI
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