| Situación clínica real | 🥇 | 🥈 | 🥉 |
|---|---|---|---|
| Psoriasis moderada-grave y tumor sólido tratado hace <5 años, en remisión | Decidir con oncología (tipo, estadio, pronóstico). Si la psoriasis lo permite: tópicos, UVB de banda estrecha (si el tumor no fue cutáneo) y/o acitretina, como recomienda EuroGuiDerm. Si no basta: anti-IL-23 o anti-IL-17, caso a caso; son las clases que el Delphi de la AEDV considera apropiadas, con cautela por la falta de datos a largo plazo. | Apremilast (30 mg/12 h) o metotrexato si lo anterior falla (EuroGuiDerm los sugiere; metotrexato con reservas si hay riesgo de cáncer cutáneo). Anti-TNF o ustekinumab, caso a caso con oncología. | 🥉 Los 5 años marcan cuándo hay que hablar con oncología, no un periodo de espera obligatorio. Los datos de recurrencia son observacionales y casi todos de anti-TNF en otras enfermedades. |
| Tumor sólido en remisión prolongada (>5 años) y buen pronóstico | Tratar según gravedad y comorbilidad, con pocas restricciones: EuroGuiDerm lo clasifica como cáncer de «bajo riesgo» y el documento de la AEDV equipara el manejo al del paciente sin cáncer si el pronóstico es bueno. Anti-IL-23 o anti-IL-17 como biológicos de entrada. | Anti-TNF, ustekinumab, metotrexato o apremilast, según el perfil del paciente. | 🥉 Mantener los cribados poblacionales y dejar anotados tipo, estadio y fecha del tumor. Evitar ciclosporina y las combinaciones de inmunosupresores (tasa de cáncer numéricamente mayor en el metaanálisis). |
| Cáncer activo en tratamiento (quimioterapia, radioterapia, terapia dirigida) | Tópicos, acitretina y UVB de banda estrecha (si el tumor no es cutáneo); apremilast si hace falta un sistémico oral. Consulta con oncología antes de cualquier sistémico (91,1 % de acuerdo en el Delphi de la AEDV). | Anti-IL-23 o anti-IL-17 si la psoriasis es grave y oncología está de acuerdo: una cohorte con intervalo de confianza amplio y series pequeñas sin grupo control no muestran más progresión, pero no la descartan. | ⛔ No ciclosporina (su ficha técnica la excluye con cualquier tipo de cáncer). No iniciar adalimumab, certolizumab ni infliximab (inapropiados en neoplasia activa según el Delphi de la AEDV); metotrexato, inadecuado en neoplasia hematológica activa. JAK orales: solo si no hay alternativa. |
| Melanoma previo | Anti-IL-23 o anti-IL-17, caso a caso con el equipo de melanoma según estadio y tiempo libre de enfermedad; acitretina o apremilast si la psoriasis lo permite o el melanoma es reciente o de alto riesgo. | Ustekinumab o anti-TNF, caso a caso: el metaanálisis no encuentra más melanoma con anti-TNF que en la población general, pero la ficha técnica de adalimumab recoge casos de melanoma y de carcinoma de células de Merkel. | ⛔ Evitar la fototerapia (UVB y PUVA no son adecuadas con antecedente o predisposición a melanoma según el Delphi de la AEDV) y la ciclosporina. Exploración cutánea completa periódica. |
| Cáncer cutáneo no melanoma previo o múltiple, piel muy fotodañada | Acitretina (no inmunosupresora), sola o como base; si hace falta un biológico, anti-IL-23 o anti-IL-17. | Apremilast. Ustekinumab o etanercept (el Delphi de la AEDV los considera apropiados en cáncer cutáneo no melanoma), con vigilancia cutánea; etanercept es un anti-TNF y le alcanza la reserva de la columna siguiente. | ⛔ Evitar ciclosporina, PUVA y fototerapia. Reservas con metotrexato (más segundos carcinomas cutáneos en artritis reumatoide, según recoge EuroGuiDerm) y con anti-TNF (más carcinoma epidermoide: SIR 2,84). JAK orales: restricción de la EMA y examen periódico de la piel. |
| Linfoma previo, o eccema del adulto con sospecha de linfoma cutáneo T antes de dupilumab | Eccema de inicio después de los 40 años, atípico o refractario: biopsia con correlación clínico-patológica y clonalidad T antes de dupilumab. Si se sospecha o confirma micosis fungoide o síndrome de Sézary: no dupilumab; fototerapia o metotrexato como alternativas (consenso), con la unidad de linfomas. | Psoriasis con linfoma en remisión: acitretina, apremilast, anti-IL-23 o anti-IL-17, acordado con hematología. | ⛔ Con linfoma cutáneo T sospechado o confirmado, ciclosporina y JAK se consideran inadecuados y no se aconseja cambiar a otro anti-Th2. Infliximab, inadecuado en neoplasia hematológica (Delphi de la AEDV). Rebiopsiar si dupilumab no responde o la clínica empeora. |
| Paciente con inmunoterapia (anti-PD-1/PD-L1, anti-CTLA-4) y brote de psoriasis | Tratamiento tópico y mantener la inmunoterapia. Si hace falta un sistémico: acitretina o apremilast, de acuerdo con oncología. | Metotrexato, o un biológico si es grave o refractaria (el Delphi de la AEDV considera apropiados los biológicos; evitar anti-IL-17 si hay colitis inmunomediada). | 🥉 El objetivo es no perder la inmunoterapia: en la serie europea el 18 % la suspendió definitivamente por la psoriasis. Los sistémicos convencionales son inadecuados si hay hepatitis o nefritis inmunomediada. |
| Antecedente familiar de cáncer o lesión premaligna (displasia cervical, pólipos de colon, esófago de Barrett, queratosis actínicas) | No contraindica por sí solo ningún biológico: elegir por gravedad y comorbilidad, asegurar los cribados que correspondan por edad y sexo y el seguimiento de la lesión por su especialista. | Con piel muy fotodañada, preferir acitretina, apremilast, anti-IL-23 o anti-IL-17 frente a ciclosporina, fototerapia prolongada o JAK orales. | 🥉 Con los JAK orales sí cambia: los «factores de riesgo de neoplasia» entran en la restricción de la EMA. Ciclosporina: solo tras tratar las lesiones cutáneas premalignas y si no hay otra opción (ficha técnica). El antecedente familiar apenas figura en las guías: es criterio clínico. |
| Dermatitis atópica o hidradenitis supurativa con antecedente de cáncer | Dermatitis atópica: dupilumab o tralokinumab, tras descartar un linfoma cutáneo T si la clínica es atípica; sus fichas técnicas no llevan advertencia de neoplasias, lo que no equivale a ausencia de señal. Hidradenitis: secukinumab o bimekizumab, por extrapolación del consenso en psoriasis. | Dermatitis atópica: metotrexato (fuera de ficha técnica) o UVB de banda estrecha si el tumor no fue cutáneo. Hidradenitis: adalimumab, caso a caso con oncología. | ⛔ JAK orales (upadacitinib, abrocitinib) solo si no hay alternativas adecuadas: la ficha técnica de abrocitinib cita como factor de riesgo el cáncer actual o previo. No hay estudios específicos de estas dos enfermedades con cáncer previo. |
| Cáncer diagnosticado durante el tratamiento, y qué pedir a oncología | No suspender de forma automática: discutir caso a caso si continuar o parar, con el consejo de oncología, el riesgo de desestabilizar la psoriasis y la preferencia del paciente (guía BAD 2020). | Si se suspende: tópicos, acitretina o apremilast como puente; al reiniciar, replantear la clase (anti-IL-23 o anti-IL-17). | 🥉 Pedir por escrito tipo y estadio, intención del tratamiento, fármacos previstos (¿inmunoterapia?), pronóstico y riesgo de recidiva. Dejar constancia de la decisión compartida. |
Ficha rápida
| Opción | Mecanismo | Pauta habitual | Situación en España / edad | Seguridad clave |
|---|---|---|---|---|
| Anti-IL-23 (guselkumab, risankizumab, tildrakizumab) | Bloqueo de la subunidad p19 de la IL-23. | Guselkumab 100 mg s.c. en las semanas 0 y 4 y después cada 8 semanas; resto, según su ficha técnica. | Guselkumab: psoriasis en placas moderada-grave en adultos y desde los 6 años. Resto de la clase: comprobar en CIMA. | La ficha técnica de guselkumab no incluye advertencia de neoplasias. Series retrospectivas sin grupo control (6 progresiones o recurrencias entre 198 pacientes en la mayor): no permiten estimar el riesgo. |
| Anti-IL-17 (secukinumab, ixekizumab, bimekizumab, brodalumab) | Bloqueo de la IL-17A (bimekizumab, también IL-17F; brodalumab, el receptor). | Secukinumab 300 mg s.c. en las semanas 0, 1, 2, 3 y 4 y después mensual (psoriasis e hidradenitis). | Secukinumab: psoriasis desde los 6 años e hidradenitis en adultos. Bimekizumab: psoriasis e hidradenitis en adultos. Resto: comprobar en CIMA. | Las fichas técnicas de secukinumab y bimekizumab no incluyen advertencia de neoplasias; sí de enfermedad inflamatoria intestinal. Con cáncer previo, solo 2 estudios en el metaanálisis de Gupta, con una tasa numéricamente mayor y muy imprecisa. |
| Anti-TNF (adalimumab, etanercept, certolizumab, infliximab) y ustekinumab | Bloqueo del TNF-α; ustekinumab, de la subunidad p40 de IL-12/23. | Adalimumab: 80 mg y después 40 mg cada 2 semanas en psoriasis; 160 mg, 80 mg el día 15 y desde el día 29 40 mg semanales (u 80 mg cada 2 semanas) en hidradenitis. Ustekinumab: según ficha técnica. | Adalimumab: psoriasis en adultos y desde los 4 años; hidradenitis desde los 12 años. Resto: comprobar en CIMA. | Fichas técnicas de adalimumab y ustekinumab: no estudiados con antecedente de neoplasia; precaución. Adalimumab: no se puede excluir riesgo de linfoma; melanoma y carcinoma de Merkel notificados; revisar la piel si hubo PUVA. |
| Dupilumab y tralokinumab | Bloqueo de IL-4Rα (IL-4 e IL-13) y de IL-13. | Ambos: 600 mg s.c. iniciales y 300 mg cada 2 semanas en el adulto. | Dermatitis atópica: dupilumab desde los 6 meses (grave hasta los 11 años; moderada-grave desde los 12); tralokinumab desde los 12 años. | Sin advertencia de neoplasias ni de linfoma en ficha técnica, lo que no descarta la señal: con dupilumab, linfoma cutáneo T desenmascarado o agravado en series y más casos que en no tratados en cohortes retrospectivas (causalidad no demostrada); con tralokinumab, datos insuficientes. |
| Inhibidores de JAK orales (upadacitinib, abrocitinib) | Inhibición de JAK1. | Upadacitinib 15 o 30 mg/día en dermatitis atópica en adultos (15 mg a partir de los 65 años y en adolescentes de al menos 30 kg). | Dermatitis atópica moderada-grave desde los 12 años. | Restricción de la EMA: solo si no hay alternativas en ≥65 años, fumadores, riesgo cardiovascular o riesgo de cáncer. Linfoma y cáncer cutáneo no melanoma notificados; examen periódico de la piel. |
| Apremilast | Inhibición de la fosfodiesterasa 4. | 30 mg/12 h por vía oral tras el escalado inicial. | Psoriasis en placas en adultos sin respuesta, con contraindicación o intolerancia a otro sistémico; desde los 6 años con al menos 20 kg. | Sin advertencia de neoplasias en ficha técnica. Diarrea, náuseas y vómitos; trastornos psiquiátricos; vigilar el peso si es bajo. |
| Metotrexato | Antifolato; inmunosupresor. | 7,5 mg una vez por semana de inicio; en general, no más de 25 mg semanales. | Psoriasis moderada-grave en adultos candidatos a sistémico. Fuera de ficha técnica en dermatitis atópica. | Ficha técnica: pueden aparecer linfomas malignos, que obligan a suspender. Evitar sol intenso y UV. Inadecuado en neoplasia hematológica activa (Delphi de la AEDV). |
| Ciclosporina | Inhibidor de la calcineurina. | 2,5 mg/kg/día en dos tomas, hasta un máximo de 5 mg/kg/día. | Psoriasis grave y dermatitis atópica grave. | Ficha técnica: fuera del trasplante no deben tratarse pacientes con cualquier tipo de cáncer; aumenta el riesgo de linfomas y otras neoplasias, sobre todo cutáneas; no asociar UVB ni PUVA; biopsiar las lesiones atípicas; con lesiones cutáneas malignas o premalignas, solo tras tratarlas y si no hay otra opción. |
| Acitretina y fototerapia UVB de banda estrecha | Retinoide oral no inmunosupresor; fototerapia. | Acitretina 25–30 mg/día durante 2–4 semanas y después 25–50 mg/día. | Acitretina: formas graves y generalizadas de psoriasis refractaria y psoriasis pustulosa palmoplantar. | Acitretina: sin advertencia de neoplasias; anticoncepción hasta 3 años después de suspender. Fototerapia: evitar con antecedente o riesgo alto de cáncer cutáneo. |
Evidencia que sostiene la tabla
En pacientes con cáncer previo, el metaanálisis más amplio no encuentra más cáncer nuevo o recurrente con anti-TNF, pero casi nada procede de psoriasis
Gupta et al. (Clin Gastroenterol Hepatol, 2024) actualizaron una revisión sistemática con metaanálisis de 31 estudios observacionales (17 de enfermedad inflamatoria intestinal, 14 de artritis reumatoide, 2 de psoriasis y 1 de espondilitis anquilosante): 24 328 personas con una enfermedad inmunomediada y un cáncer previo, 85 784 personas-año. La tasa de cáncer nuevo o recurrente fue de 35 por 1000 personas-año sin inmunosupresión (IC 95 % 27–43), 32 con anti-TNF (25–38), 46 con inmunomoduladores convencionales (31–61) y 56 con inmunosupresión combinada (31–81). Con ustekinumab la tasa fue numéricamente menor (21; 0–44), pero con solo 5 eventos en 213 personas-año; con anti-IL-17 solo había 2 estudios, con una tasa numéricamente mayor y muy imprecisa (60; 0–150; sin diferencia significativa). No había ningún estudio con inhibidores de JAK, y empezar antes o después de 5 años del cáncer no modificó el resultado. Límites: estudios observacionales con confusión por indicación (se trata a quien tiene mejor pronóstico), tumores y estadios mezclados, heterogeneidad muy alta (I² 92,5 %), psoriasis casi ausente (36 pacientes, 24 personas-año), sin estimación propia para anti-IL-23, intervalos amplios para lo que no es anti-TNF y comparación por momento de inicio hecha entre estudios, no entre pacientes.
En psoriasis, la evidencia directa es una cohorte comparativa y series sin grupo control: tranquilizan, no demuestran seguridad
Bar et al. (J Am Acad Dermatol, 2026) siguieron 333 casos de psoriasis con cáncer activo o reciente (≤5 años), con los tratados con sistémicos convencionales como comparador, durante una mediana de 6 años: la tasa de progresión o recurrencia fue de 10,7 por 100 pacientes-año con biológicos y de 10,5 con convencionales, la supervivencia libre de progresión o recurrencia al año fue del 86 % en ambos grupos (p = 0,89) y el HR de los biológicos fue 1,02 (IC 95 % 0,59–1,77); lo que predijo la evolución fue el estadio (HR 1,48 por cada incremento; 1,21–1,82), el estado funcional y la comorbilidad. Satolli et al. (Clin Exp Dermatol, 2025) reunieron 198 pacientes con antecedente de neoplasia tratados con anti-IL-23 (guselkumab, risankizumab o tildrakizumab), 67 de ellos (33,8 %) con el cáncer diagnosticado en los 5 años previos: 6 (3,0 %) tuvieron progresión o recurrencia y 6 (3,0 %) una neoplasia nueva. Límites: diseños observacionales (retrospectivo el de anti-IL-23); el intervalo del HR de Bar es compatible tanto con un 41 % menos como con un 77 % más de riesgo, y su comparador son sistémicos convencionales, no pacientes sin tratamiento sistémico; biológicos (sin desglose por clase en el resumen) y tumores heterogéneos; la serie de anti-IL-23 no tiene grupo control y mezcla tipos y estadios de tumor, como reconocen sus autores; recibe un biológico quien el oncólogo considera de mejor pronóstico; cohortes israelí e italiana.
El riesgo cutáneo se concentra en ciclosporina, PUVA y, en menor medida, anti-TNF
Paul et al. (J Invest Dermatol, 2003) siguieron de forma prospectiva hasta 5 años a 1252 pacientes con psoriasis grave tratados con ciclosporina (media de 1,9 años de tratamiento): 47 (3,8 %) desarrollaron una neoplasia, el 49 % de ellas cutáneas; la razón de incidencia estandarizada frente a la población general fue 2,1, a expensas de una incidencia 6 veces mayor de cáncer de piel, sobre todo carcinoma epidermoide, con más riesgo a partir de 2 años de tratamiento y con exposición a PUVA, metotrexato u otros inmunosupresores. Wu et al. (Clin Exp Dermatol, 2025) revisaron 13 estudios y metaanalizaron 8 (32 765 pacientes con psoriasis en tratamiento prolongado con anti-TNF): no hubo exceso de cáncer global (sin contar el cutáneo no melanoma), melanoma, linfoma, próstata ni mama frente a la población general, pero sí de carcinoma epidermoide cutáneo (SIR 2,84; IC 95 % 1,64–4,91) y de cáncer cutáneo no melanoma en la artritis psoriásica (SIR 1,84; 1,16–2,92). Límites: comparación con la población general y no con psoriasis sin tratar; las SIR no ajustan por fototerapia ni por inmunosupresores previos; el primer autor del estudio de ciclosporina pertenecía al laboratorio fabricante; ninguno estudia a pacientes con un cáncer cutáneo previo: aplicarlo a ese escenario es una extrapolación.
Los inhibidores de JAK orales tienen una restricción regulatoria explícita cuando hay riesgo de cáncer
Ytterberg et al. (N Engl J Med, 2022; ensayo ORAL Surveillance) aleatorizaron a pacientes con artritis reumatoide de 50 años o más y al menos un factor de riesgo cardiovascular adicional a tofacitinib 5 mg/12 h (n = 1455), tofacitinib 10 mg/12 h (n = 1456) o un anti-TNF (n = 1451). Con una mediana de 4,0 años de seguimiento hubo cáncer (excluido el cutáneo no melanoma) en el 4,2 % (122 pacientes) con tofacitinib (las dos dosis combinadas) frente al 2,9 % (42) con anti-TNF: HR 1,48 (IC 95 % 1,04–2,09), sin demostrar la no inferioridad; el cáncer cutáneo no melanoma también fue más frecuente con tofacitinib. En el procedimiento del artículo 20 (dictamen del CHMP de 23/01/2023; decisión de la Comisión Europea de 10/03/2023), la EMA estableció que los JAK de las enfermedades inflamatorias (tofacitinib, baricitinib, upadacitinib, abrocitinib y filgotinib) solo deben usarse si no hay alternativas adecuadas en personas de 65 años o más, fumadoras o exfumadoras de larga duración, con riesgo cardiovascular mayor o con riesgo aumentado de cáncer, y recomendó examinar periódicamente la piel. Límites: ensayo abierto, en artritis reumatoide, con población enriquecida en riesgo cardiovascular, un solo fármaco y financiación del fabricante; extenderlo al resto de la clase y a la dermatitis atópica es una decisión regulatoria de precaución; el metaanálisis de Gupta no encontró ningún estudio de JAK en pacientes con cáncer previo.
Dupilumab puede desenmascarar o agravar un linfoma cutáneo T que se trataba como eccema
Amatore et al. (J Eur Acad Dermatol Venereol, 2026) hicieron una revisión sistemática de 51 estudios con casos de linfoma cutáneo T en pacientes tratados con dupilumab (547 pacientes, 287 de ellos de dos estudios de farmacovigilancia sin datos individuales; edad media de 58 años), seguida de un Delphi modificado. Con los datos disponibles, las lesiones nuevas o el empeoramiento aparecieron a una media de 8,9 meses del inicio (rango 0,5–27); el diagnóstico fue micosis fungoide en el 72 % y síndrome de Sézary en el 11 %; de los 135 casos con estadio conocido, el 53 % estaba en estadio precoz (≤IIA) y el 47 % en estadio avanzado, y dupilumab se suspendió en el 75 % de los 79 casos con ese dato. El panel acordó que dupilumab puede desenmascarar o exacerbar un linfoma preexistente, que debe evitarse en la micosis fungoide y el síndrome de Sézary, que conviene biopsiar (histología y clonalidad) antes y durante el tratamiento en la dermatitis atópica de inicio después de los 40 años o con rasgos atípicos, que hay que suspenderlo si el linfoma se confirma, que metotrexato o fototerapia son las alternativas a considerar (en el consenso, cuando la biopsia no es concluyente) y que debe evitarse el cambio a ciclosporina o a inhibidores de JAK. Límites: casos agregados sin denominador común y con muchos datos ausentes, por lo que no estima el riesgo ni prueba causalidad (los propios autores califican los datos de heterogéneos); sesgo de publicación y de detección; consenso de grupos franceses. Las fichas técnicas europeas de dupilumab y tralokinumab consultadas el 08/10/2026 no incluyen advertencia sobre linfoma; eso no descarta la señal: la propia revisión recoge cohortes retrospectivas y análisis de farmacovigilancia con más linfoma cutáneo T en tratados con dupilumab que en no tratados, y la situación regulatoria puede cambiar (comprobar en CIMA).
La psoriasis por inmunoterapia se controla la mayoría de las veces sin suspender el tratamiento oncológico
Nikolaou et al. (J Am Acad Dermatol, 2021) revisaron de forma retrospectiva 115 pacientes con psoriasis asociada a inhibidores de checkpoint en 9 centros (1 exacerbación por cada 4,3 casos de novo). La gravedad fue de grado 1 en el 57,1 %, de grado 2 en el 32,4 % y de grado 3 en el 10,5 %. El sistémico más usado fue acitretina (23 pacientes), seguida de corticoides sistémicos (8), apremilast (7), metotrexato (5) y biológicos (4). El 25,9 % interrumpió la inmunoterapia y el 18 % la suspendió definitivamente por la psoriasis; una superficie corporal afectada superior al 10 % se asoció a más suspensión definitiva (OR 6,41; IC 95 % 2,40–17,11). Límites: serie retrospectiva, sin comparación entre tratamientos y con muy pocos pacientes con biológicos, cuyo uso aquí se apoya en consenso (Delphi de la AEDV); el resumen no informa del efecto de cada fármaco sobre la respuesta tumoral.
⛔ Esperar 5 años por sistema antes de cualquier biológico. Ni EuroGuiDerm ni la guía BAD 2020 imponen un plazo: piden extremar la cautela y decidir con oncología cuando el cáncer es actual o de los últimos 5 años, y el metaanálisis no encontró diferencias según el momento de inicio. Lo correcto es individualizar por tipo de tumor, estadio y pronóstico.
⛔ Leer «no se observaron recurrencias» como «es seguro». Las series de anti-IL-17 y anti-IL-23 son pequeñas, retrospectivas y sin grupo control, y los intervalos de confianza de las cohortes comparativas son amplios. El consenso SPIN-FRT (2026) lo resume así: el riesgo global con la mayoría de las terapias dirigidas parece bajo, puede haber diferencias entre clases y los datos en cáncer activo o previo siguen siendo limitados. Así hay que explicárselo al paciente y al oncólogo.
⛔ Usar ciclosporina o PUVA como «puente» en un paciente con cáncer cutáneo previo. Es donde mejor documentado está el aumento de carcinoma epidermoide; la ficha técnica de ciclosporina indica que, fuera del trasplante, no se trate a pacientes con cualquier tipo de cáncer y que no se asocie UVB ni PUVA, y EuroGuiDerm sugiere no usar ciclosporina con antecedente de cáncer. Acitretina, apremilast o un anti-IL-23 o anti-IL-17 son opciones más defendibles.
⛔ Empezar dupilumab en un «eccema» del adulto de inicio tardío y atípico sin biopsia, o un JAK oral sin preguntar por antecedentes oncológicos. En el primer caso se retrasa el diagnóstico de un linfoma cutáneo T; en el segundo se pasa por alto una restricción de la ficha técnica, que reserva los JAK a quien no tiene alternativas adecuadas cuando hay cáncer actual o previo.
🧠 Regla de oro (para cerrar la decisión)
- Primero el tumor (tipo, estadio, fecha, tratamiento y pronóstico, por escrito y con oncología); después, la clase de fármaco.
- Cinco años es un umbral para consultar, no una prohibición.
- Con cáncer activo o reciente: tópicos, acitretina, UVB de banda estrecha si el tumor no es cutáneo y apremilast; anti-IL-23 o anti-IL-17, caso a caso.
- Con cáncer cutáneo previo: fuera ciclosporina, PUVA y fototerapia; reservas con anti-TNF, metotrexato y JAK; revisión cutánea periódica.
- JAK orales con cáncer actual o previo: solo si no hay alternativa adecuada.
- Eccema atípico de inicio tardío: biopsia antes de dupilumab. Psoriasis por inmunoterapia: tratarla sin parar la inmunoterapia. Y «no observado» nunca es «seguro».
Fuentes
- Nast A, Smith C, Spuls PI, et al. EuroGuiDerm Guideline on the systemic treatment of Psoriasis vulgaris – Part 2: specific clinical and comorbid situations. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021;35(2):281-317. PMID 33547728 · DOI
- European Dermatology Forum. EuroGuiDerm Guideline for the Treatment of Psoriasis Vulgaris: Systemic Treatment, capítulo «Cancer» (versión de septiembre de 2023), consultado 08/10/2026. EuroGuiDerm · capítulo de cáncer
- Puig L, Notario J, López-Ferrer A, et al. [Translated article] Recommendations from the Spanish Academy of Dermatology and Venereology Psoriasis Working Group on the Management of Patients with Cancer and Psoriasis. Actas Dermosifiliogr. 2024;115(7):T702-T711. PMID 38821353 · DOI
- Smith CH, Yiu ZZN, Bale T, et al. British Association of Dermatologists guidelines for biologic therapy for psoriasis 2020: a rapid update. Br J Dermatol. 2020;183(4):628-637. PMID 32189327 · DOI
- Torres T, Brembilla NC, King B, et al. Targeted therapies for psoriasis and atopic dermatitis in the context of malignancy: SPIN-FRT recommendations. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026 (publicación electrónica, 10/08/2026). PMID 42573454 · DOI
- Gupta A, Peyrin-Biroulet L, Ananthakrishnan AN. Risk of Cancer Recurrence in Patients With Immune-Mediated Diseases With Use of Immunosuppressive Therapies: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2024;22(3):499-512.e6. PMID 37579866 · DOI
- Bar D, Brilant L, Lidar M, et al. Cancer progression, recurrence, and infection outcomes in psoriasis patients with active or recent malignancy treated with biologic therapy: A cohort study showing comparable safety to conventional agents. J Am Acad Dermatol. 2026;94(4):1184-1192. PMID 41419137 · DOI
- Satolli F, Gerosa S, Burlando M, et al. Psoriasis vulgaris in patients with a recent history of neoplasia: safety of interleukin-23 inhibitors. A multicentre retrospective study. Clin Exp Dermatol. 2025;50(9):1827-1833. PMID 40521671 · DOI
- Wu WT, Chiang MC, Huang YC. The risk of malignancy in patients with psoriasis treated with long-term tumour necrosis factor-alpha inhibitors: a systematic review and meta-analysis. Clin Exp Dermatol. 2025;50(5):968-980. PMID 39608791 · DOI
- Paul CF, Ho VC, McGeown C, et al. Risk of malignancies in psoriasis patients treated with cyclosporine: a 5 y cohort study. J Invest Dermatol. 2003;120(2):211-6. PMID 12542524 · DOI
- Ytterberg SR, Bhatt DL, Mikuls TR, et al. Cardiovascular and Cancer Risk with Tofacitinib in Rheumatoid Arthritis. N Engl J Med. 2022;386(4):316-326. PMID 35081280 · DOI
- Amatore F, Neildez M, de Masson A, et al. Cutaneous T-cell lymphomas and dupilumab for atopic dermatitis: A systematic review and expert consensus. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026;40(8):1344-1358. PMID 41821352 · DOI
- Nikolaou V, Sibaud V, Fattore D, et al. Immune checkpoint-mediated psoriasis: A multicenter European study of 115 patients from the European Network for Cutaneous Adverse Event to Oncologic Drugs (ENCADO) group. J Am Acad Dermatol. 2021;84(5):1310-1320. PMID 33279646 · DOI
- European Medicines Agency. Janus kinase inhibitors (JAKi), procedimiento del artículo 20 (dictamen del CHMP 23/01/2023; decisión de la Comisión Europea 10/03/2023), consultado 08/10/2026. EMA · JAKi
- EMA y AEMPS-CIMA. Fichas técnicas (sección 4.4 y posología), consultadas 08/10/2026: adalimumab, ustekinumab, secukinumab, bimekizumab, guselkumab, dupilumab, tralokinumab, upadacitinib, abrocitinib, apremilast, ciclosporina (rev. 04/2026), metotrexato en pluma precargada (rev. 08/2024) y acitretina (rev. 07/2026)
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